Estimulante de apetite
Estimulante del apetito para personas mayores
La FDA ha aprobado recientemente una formulación transdérmica de mirtazapina para su uso como estimulante del apetito en gatos. Esta formulación puede aplicarse a la piel del gato, y los estudios han demostrado que dicha aplicación da lugar a niveles de mirtazapina en el torrente sanguíneo que son seguros y eficaces para aumentar el apetito en los gatos. El nombre del producto es Mirataz y lo fabrica Kindred Bioscience Inc. Se espera que las ventas y la distribución comiencen en el verano de 2018.
La mirtazapina es un fármaco que se desarrolló inicialmente para controlar las náuseas, pero que ha demostrado ser un eficaz estimulante del apetito en los gatos. Se ha utilizado durante bastante tiempo por los veterinarios que intentan mejorar el apetito de sus pacientes, pero la cuestión de administrarlo a gatos que no quieren comer ha sido problemática.
La pérdida de peso es un problema común en los gatos con una variedad de enfermedades, y el manejo de este problema puede ser un reto. Esto es especialmente cierto cuando los gatos pierden el apetito, ya que los fármacos que pueden utilizarse para estimular el apetito suelen administrarse por vía oral, y si un gato no come, dichos medicamentos no pueden administrarse de forma fiable añadiéndolos a la comida. Los gatos que no comen también están predispuestos a una serie de otros problemas de salud potencialmente graves, por lo que los estimulantes del apetito eficaces tienen un enorme potencial para mejorar la vida de los gatos con una serie de afecciones que disminuyen su apetito.
El mejor estimulante del apetito para ganar peso
Estimular el apetito no suele revertir la caquexia. [1] Sin embargo, se han estudiado varias clases de medicamentos en el papel de estimulantes del apetito. Los mejor establecidos son los progestágenos -acetato de megestrol y acetato de medroxiprogesterona- y los corticosteroides, aunque su mecanismo de acción no se conoce bien. [2]
Existen pruebas de que el acetato de megestrol (AM) mejora el apetito (NNT = 4) y tiene un pequeño efecto sobre el aumento de peso (NNT = 12) en el cáncer avanzado, el sida y algunas otras enfermedades, y el efecto aumenta con dosis más altas[4]. [4] Estos beneficios se observaron en comparación con el placebo, pero no en los estudios en los que se comparó con otros fármacos. No se ha demostrado que el acetato de megestrol mejore la calidad de vida, ya que tiene una serie de efectos adversos. Las complicaciones tromboembólicas provocaron la muerte de una de cada 23 pacientes que tomaban esta medicación.
Un número menor de estudios ha investigado el acetato de medroxiprogesterona (MPA). [3] La duración de la mayoría de los estudios fue de seis a doce semanas. No fue posible extraer una conclusión sobre el impacto en la calidad de vida de las pacientes, ni sobre la dosis que debía utilizarse.
Estimulante del apetito para adultos
La pérdida de peso involuntaria, definida como una pérdida del 5% del peso corporal en un mes o del 10% en seis meses, es una preocupación importante en los adultos mayores.1,2 Es un factor de predicción de la mortalidad, ya que entre el 9% y el 38% de los adultos mayores mueren entre uno y dos años y medio después de su aparición3 y el riesgo se multiplica por cuatro con una pérdida de peso del 5% en un mes.
En los ancianos frágiles, incluso pequeñas cantidades de pérdida de peso pueden tener consecuencias negativas, y se recomienda a todos los pacientes ancianos que mantengan su nutrición y su peso a lo largo de los años, ya que incluso la pérdida de peso voluntaria se ha asociado a un mayor riesgo de muerte y de fractura de cadera3.
Las complicaciones de la pérdida de peso involuntaria incluyen anemia, disminución de la cognición y de la calidad de vida, edemas, caídas, hospitalizaciones, fracturas de cadera, infecciones, ingreso en residencias, osteoporosis y úlceras por presión.1-3
Los pacientes de edad avanzada que experimentan una pérdida de peso deben ser examinados para detectar la depresión (por ejemplo, la Escala de Depresión Geriátrica), ya que la incidencia de la depresión es alta entre estos pacientes tanto en la comunidad como en las residencias de ancianos. 3,4
Estimulante del apetito para niños
Justificación y comentariosLa pérdida de peso involuntaria es un problema común para los ancianos médicamente enfermos o frágiles. Aunque los suplementos hipercalóricos aumentan el peso en las personas mayores, no hay pruebas de que afecten a otros resultados clínicos importantes, como la calidad de vida, el estado de ánimo, el estado funcional o la supervivencia. El uso de acetato de megestrol produce mejoras mínimas en el apetito y el aumento de peso, no mejora la calidad de vida ni la supervivencia, y aumenta el riesgo de eventos trombóticos, retención de líquidos y muerte. En los pacientes que toman acetato de megestrol, uno de cada 12 tendrá un aumento de peso y uno de cada 23 tendrá un evento adverso que conduzca a la muerte. Los criterios Beers de la Sociedad Americana de Geriatría de 2012 enumeran el acetato de megestrol y la ciproheptadina como medicamentos a evitar en los adultos mayores. Las revisiones sistemáticas de los cannabinoides, los ácidos grasos poliinsaturados de la dieta, la talidomida y los esteroides anabólicos no han identificado pruebas adecuadas de la eficacia y seguridad de estos agentes para el aumento de peso. Es probable que la mirtazapina provoque un aumento de peso o de apetito cuando se utiliza para tratar la depresión, pero hay pocas pruebas que apoyen su uso para promover el apetito y el aumento de peso en ausencia de depresión.Organizaciones patrocinadorasFuentesDisciplinasReferencias