Medicamentos estimulantes tdah

Por qué los estimulantes ayudan al TDAH

Cuando a un niño se le diagnostica un trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH), los padres suelen tener dudas sobre qué tratamiento es el adecuado para su hijo. El TDAH puede controlarse con el tratamiento adecuado. Hay muchas opciones de tratamiento, y lo que mejor funciona puede depender de cada niño y de cada familia.    Para encontrar las mejores opciones, se recomienda que los padres trabajen estrechamente con otras personas involucradas en la vida de su hijo: proveedores de atención médica, terapeutas, maestros, entrenadores y otros miembros de la familia.

Para los niños con TDAH menores de 6 años, la Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda la formación de los padres en el manejo de la conducta como primera línea de tratamiento, antes de probar la medicación. En el caso de los niños de 6 años o más, las recomendaciones incluyen la medicación y la terapia conductual juntas: formación de los padres en el manejo de la conducta para los niños de hasta 12 años y otros tipos de terapia conductual y formación para los adolescentes.    La escuela también puede formar parte del tratamiento. Las recomendaciones de la AAP también incluyen la incorporación de la intervención conductual en el aula y los apoyos escolares.    Aprenda más sobre cómo el entorno escolar puede formar parte del tratamiento.

Estimulantes para el TDAH

Debido a los informes de eventos adversos cardiovasculares y a los efectos fisiológicos observados, los prospectos de los fármacos estimulantes advierten del uso en pacientes con enfermedades cardíacas preexistentes o con anomalías estructurales cardíacas debido al riesgo de muerte súbita, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio (IM).4-6 Además, la FDA emitió un anuncio de seguridad en 2011 en el que afirmaba que los productos estimulantes y la atomoxetina no debían utilizarse en pacientes con problemas cardíacos graves, o en los que un aumento de la presión arterial (PA) o de la frecuencia cardíaca (FC) fuera problemático.7 La tabla 1 resume los medicamentos estimulantes y similares disponibles, incluidos los referidos por la FDA. Sigue habiendo debate sobre la seguridad de los estimulantes en la población cardiovascular. En concreto, no se ha estudiado el uso de estimulantes en pacientes con antecedentes o susceptibles de sufrir arritmias. En un esfuerzo por dilucidar el riesgo, se ofrece una interpretación de la evidencia actual en torno a los fármacos estimulantes y similares.

Los estimulantes del SNC ejercen su acción sobre el sistema de excitación ascendente del tronco cerebral y la corteza, bloqueando la recaptación de norepinefrina y dopamina en la neurona presináptica y aumentando su liberación en el espacio extraneuronal. Un aumento de las catecolaminas circulantes puede activar los adrenorreceptores beta-1 cardiovasculares, lo que provoca un aumento de la inotropía y la FC, mientras que la activación de los adrenorreceptores alfa provoca una vasoconstricción y un aumento de la PA. Los estudios han indicado aumentos pequeños, pero estadísticamente significativos, de la PA (1-6 mmHg) y de la FC (2-5 lpm) con el uso de estimulantes a corto plazo, así como hallazgos similares con el metilfenidato una vez al día hasta un año de uso.8-11 La medicación no estimulante, la atomoxetina, es un inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina indicado para el TDAH que parece estar libre de efectos sobre otros receptores noradrenérgicos y sistemas de neurotransmisores.12 No obstante, se ha demostrado que tiene aumentos similares de la PA y la FC con el uso a corto plazo en comparación con los estimulantes.13,14 Los estudios mencionados excluyeron a los sujetos con enfermedades crónicas clínicamente significativas o no ofrecieron una descripción de las comorbilidades, como la enfermedad cardiovascular. Además, los estudios no tenían la potencia necesaria debido a que el tamaño de la muestra o la duración del seguimiento eran inadecuados para determinar el riesgo de eventos cardiovasculares clínicos.

Medicamentos no estimulantes para el TDAH

Aproximadamente 10 millones de adultos padecen el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH). Aunque existe una cantidad significativa de investigaciones sobre el tratamiento con medicamentos para niños con TDAH, se han realizado muchos menos datos de investigación controlada sobre la terapia con medicamentos en adultos. Como tratamiento del TDAH, se ha dicho que "las pastillas no sustituyen a las habilidades". Esto significa que la medicación por sí sola no es suficiente para ayudar a una persona a mejorar sus problemas en áreas como la organización, la gestión del tiempo, el establecimiento de prioridades y el uso de ayudas cognitivas. Sin embargo, la medicación mejora la atención y reduce la impulsividad en los adultos a los que se les ha diagnosticado correctamente el TDAH. Los adultos con TDAH pueden tener también con frecuencia otras afecciones, como la depresión o la ansiedad, que pueden requerir un tratamiento adicional.

La medicación no cura el TDAH; cuando es eficaz, alivia los síntomas del TDAH durante el tiempo en que está activa, por lo que no es como un antibiótico que puede curar una infección bacteriana, sino más bien como unas gafas que ayudan a mejorar la visión sólo durante el tiempo en que se usan.

¿Vale la pena la medicación para el TDAH?

Las opciones de manejo del trastorno por déficit de atención e hiperactividad son prácticas basadas en la evidencia con eficacia de tratamiento establecida para el TDAH. La Academia Americana de Pediatría recomienda diferentes paradigmas de tratamiento en función de la edad de la persona tratada. Para los niños de 4 a 5 años, la Academia recomienda una terapia conductual basada en la evidencia y administrada por los padres o los profesores, con la adición de metilfenidato sólo si hay alteraciones funcionales continuas de moderadas a graves. Para los niños de 6 a 11 años, se recomienda el uso de la medicación en combinación con la terapia conductual, siendo la evidencia de los medicamentos estimulantes más fuerte que la de otras clases. Para los niños de 12 a 18 años, la medicación debe prescribirse con el consentimiento del adolescente tratado, preferiblemente en combinación con la terapia conductual. Sin embargo, la evidencia sobre la utilidad de las intervenciones conductuales en este grupo de edad fue calificada sólo como de calidad "C"[1].

Hay una serie de medicamentos estimulantes y no estimulantes indicados para el tratamiento del TDAH. Los medicamentos estimulantes más utilizados son el metilfenidato (Ritalin, Concerta), las sales mixtas de anfetamina (Adderall, Mydayis), la dextroanfetamina (Dexedrine), la dextroanfetamina (Desoxyn) y la lisdexanfetamina (Vyvanse). Los medicamentos no estimulantes con una indicación específica para el TDAH son la atomoxetina (Strattera), la viloxazina (Qelbree), la guanfacina (Intuniv) y la clonidina (Kapvay). Otros medicamentos que pueden recetarse fuera de lo indicado son el bupropión (Wellbutrin), los antidepresivos tricíclicos, los IRSN o los IMAO[2][3][4] La presencia de trastornos comórbidos (coexistentes) puede hacer que encontrar el tratamiento y el diagnóstico adecuados sea mucho más complicado, costoso y lento. Por ello, se recomienda evaluar y tratar simultáneamente cualquier trastorno comórbido[5].