Medicación estimulación ovárica
Medicamentos para la fertilidad
Los medicamentos para estimular los ovarios pueden utilizarse para inducir la ovulación en pacientes con infertilidad anovulatoria o para hiperestimular los ovarios de forma controlada en pacientes ovulatorias como parte de los tratamientos de reproducción asistida (TRA). En este artículo se revisa la farmacología de los principales medicamentos actuales utilizados para estimular la función ovárica, como el letrozol, el citrato de clomifeno, las gonadotropinas y la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) pulsátil. También se discuten nuevos compuestos potenciales y enfoques de tratamiento adyuvantes, como los agonistas de la kisspeptina y los andrógenos.
Coste de las inyecciones de estimulación ovárica
Como mostramos en el ejemplo siguiente, durante cada paso de la FIV se pierde un cierto número de óvulos o embriones, especialmente en la parte media del embudo (embriones en crecimiento que son cromosómicamente normales). Por ello, la mujer necesita empezar el proceso con muchos óvulos.
Lo ideal sería recuperar entre 15 y 20 óvulos maduros, aunque conseguir un número tan elevado es poco frecuente. Como puede ver a continuación, las probabilidades de éxito (línea verde) siguen aumentando a medida que se extraen más óvulos, hasta que se obtienen entre 15 y 20 óvulos, momento en el que las probabilidades de éxito dejan de aumentar y el riesgo de desarrollar el síndrome de hiperestimulación ovárica (línea rosa) se dispara. El síndrome de hiperestimulación ovárica puede ser doloroso y peligroso. Este dato procede de un registro europeo de 38.000 pacientes.
Por ello, la mayoría de los médicos especialistas en fertilidad intentan extraer entre 15 y 20 óvulos maduros por ciclo. Por supuesto, durante un ciclo regular la mayoría de las mujeres producen naturalmente un solo óvulo maduro. Para salvar esa diferencia, los médicos recetan fármacos que la mujer toma al principio del ciclo para instigar el crecimiento de los folículos ováricos que contienen óvulos. Esto se llama desarrollo "multifolicular" y es un paso fundamental para el éxito de la FIV.
Síndrome de hiperestimulación ovárica
Existen muchos enfoques para tratar la infertilidad femenina. Los medicamentos suelen utilizarse solos, sobre todo en el caso de las mujeres que padecen enfermedades que causan infertilidad. También pueden utilizarse junto con tecnologías de reproducción asistida (como la fecundación in vitro).
Las mujeres nacen con su reserva de óvulos de por vida dentro de los ovarios. Durante cada ciclo menstrual mensual, los óvulos se desarrollan dentro de los folículos ováricos bajo la influencia de la hormona estimulante del folículo (FSH). Una vez que el óvulo madura, la ovulación es desencadenada por la hormona luteinizante (LH).
Clomid actúa en una zona del cerebro llamada hipotálamo. El hipotálamo se encarga de regular la producción de las hormonas estimulantes del folículo (FSH) y luteinizante (LH). El hipotálamo produce la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que indica a la hipófisis que aumente su producción de FSH y LH. La FSH estimula el desarrollo de los óvulos en los folículos ováricos.
Los medicamentos llamados gonadotropinas se utilizan para estimular directamente los ovarios para que produzcan múltiples óvulos. Estos medicamentos contienen las hormonas FSH y LH (Repronex), o sólo FSH (Follistim, Gonal-F, Bravelle).
Entre los principales síntomas del ohss se encuentran
Dependerá del protocolo de estimulación ovárica que se siga y de las características de cada paciente. En general, en un protocolo de estimulación ovárica largo, habrá que administrar entre 27 y 29 inyecciones; en cambio, si se realiza un protocolo de estimulación ovárica corto, el número de inyecciones será aproximadamente de 20 a 22.
En general, durante un tratamiento de reproducción asistida, se puede llevar una vida normal, a menos que el ginecólogo indique lo contrario. Se suele desaconsejar el entrenamiento con peso durante la fase final de la estimulación ovárica y después de la transferencia de embriones.En el caso de la estimulación ovárica, cuando los ovarios empiezan a aumentar de tamaño la paciente suele sentirse más hinchada y puede tener molestias o dolor abdominal. Si tiene estas molestias, es mejor que no haga ejercicio físico intenso. En cualquier caso, independientemente de las manifestaciones clínicas que pueda notar, si los ovarios han aumentado de tamaño, es aconsejable evitar el ejercicio físico (como el levantamiento de pesas) por el riesgo de torsión ovárica (el ovario puede girar sobre su propio eje y se bloquea el riego sanguíneo). Se trata de una complicación grave que debe ser tratada en el quirófano para recuperar la vascularización ovárica.Después de una transferencia embrionaria, también se recomienda evitar los esfuerzos, sobre todo durante los 3 días siguientes, para evitar cualquier tipo de contracción uterina que pueda disminuir las posibilidades de implantación del embrión.¿Cómo es posible mejorar el proceso de estimulación y en qué líneas se trabaja en este sentido?Por Juan Antonio García Velasco M.D., Ph.D. (ginecólogo).