No respondo a la estimulación ovárica
Respuesta ovárica unilateral ivf
Por José María Sánchez Jordán M.D. (ginecólogo), Manuel Aparicio Caballero M.D., M.Sc. (ginecólogo), Marta Barranquero Gómez B.Sc., M.Sc. (embrióloga), Zaira Salvador B.Sc., M.Sc. (embrióloga) y Cristina Algarra Goosman B.Sc., M.Sc. (psicóloga).Última actualización: 04/11/2022
Para poder fecundar más de un óvulo en el mismo ciclo de FIV, se estimulan los ovarios de la mujer con fármacos de fertilidad. El número de óvulos necesarios depende de la técnica utilizada. Para la FIV, basta con 1 ó 2; mientras que para la FIV/ICSI, lo ideal es disponer de unos 10 óvulos. A menudo, debido a un conjunto variado de causas, la respuesta ovárica de algunas pacientes es inadecuada y el número de óvulos recogidos es demasiado bajo (inferior a 5). En estos casos, podemos recurrir a las siguientes estrategias:En definitiva, depende de la historia de cada pareja.¿Qué posibilidades hay de embarazo natural con una baja respuesta ovárica?Por Zaira Salvador B.Sc., M.Sc. (embrióloga).
Las mujeres con baja respuesta ovárica son mujeres que ya han acudido a una clínica de reproducción asistida porque no han conseguido un embarazo natural. Por lo tanto, esta posibilidad es baja, probablemente debido a la disminución de la reserva ovárica y al envejecimiento.¿Sería el DGP una posible solución para la baja respuesta ovárica?Por Zaira Salvador B.Sc., M.Sc. (embrióloga).
¿Por qué no respondo a los medicamentos para la estimulación ovárica?
Si una mujer tiene una reserva ovárica disminuida (identificada por niveles elevados de la hormona de estimulación folicular (FSH), niveles bajos de la hormona antimulleriana (AMH) o un recuento bajo de folículos antrales en la ecografía), es posible que no tenga una respuesta tan sólida (o ninguna) a la estimulación.
¿Qué es una mala respuesta a la estimulación ovárica?
La falta de respuesta adecuada a los protocolos estándar y de reclutamiento de folículos adecuados se denomina "respuesta ovárica pobre". Esto da lugar a una menor producción de ovocitos, a la cancelación del ciclo y, en general, se asocia a una probabilidad de embarazo significativamente menor (1, 2).
Los ovarios no responden al gonal f
"Mala respuesta" es un término que puede utilizarse para describir a una persona cuyos ovarios y cuerpo no responden a los medicamentos para la fertilidad. Suelen necesitar dosis más altas de medicamentos de estimulación para producir 4 o menos del número óptimo de óvulos necesarios para el tratamiento de FIV. Esto suele significar que tendrán una menor probabilidad de embarazo en ese ciclo de FIV.
El diagnóstico de mala respuesta suele descubrirse después de un ciclo de FIV que da un mal resultado de estimulación. Se pueden realizar pruebas de reserva ovárica para identificar posibles problemas con antelación, con un especialista en fertilidad que comprueba los niveles de FSH y realiza una prueba de provocación con clomifeno. La prueba de provocación con clomifeno suele realizarse si el nivel de FSH de la mujer es de 10-15 mIU/mL o el nivel de estradiol es superior a 65 pg/mL. Una evaluación ecográfica también puede ayudar a predecir el número de folículos en reposo y antrales. El análisis de sangre de los niveles de inhibina B en el tercer día del ciclo también puede ayudar a determinar las mujeres que no responden bien.
Hay muchas razones por las que una mujer puede ser una mala respondedora al tratamiento de la infertilidad. Las posibilidades pueden incluir la obesidad, el tipo incorrecto de estimulación ovárica, técnicas de inyección deficientes y muy poca estimulación ovárica. Ser una mujer que no responde bien suele ser el resultado de una reserva ovárica disminuida (RVO), o de una baja reserva ovárica funcional.
Respuesta lenta a la estimulación de la fecundación in vitro
Cada vez más parejas eligen la FIV (fecundación in vitro) como técnica de reproducción asistida. La popularidad de la FIV se basa principalmente en las tasas de éxito, la flexibilidad en el uso de óvulos o esperma de donante, la posibilidad de almacenar embriones congelados para su uso futuro, etc. La estimulación ovárica es fundamental para el éxito de la FIV y se produce en la segunda fase de la misma.
Los ciclos de FIV se cancelan a veces cuando las condiciones no son ideales para el embarazo. Estas situaciones pueden incluir quistes ováricos, problemas con los óvulos, niveles hormonales subóptimos, ovulación prematura, síndrome de hiperestimulación ovárica o enfermedad. Las opciones tras un ciclo fallido incluyen volver a intentarlo, modificar el enfoque de la FIV o probar otro método de TRA.
En las mujeres, se libera un solo óvulo al mes durante la ovulación. Durante la FIV, la estimulación ovárica es esencial para recoger el máximo número de óvulos maduros de los ovarios de la mujer. En este procedimiento de 8 a 14 días, el número de óvulos fecundados se maximiza en consecuencia. El objetivo es producir de 8 a 15 folículos maduros, de 14 a 20 mm de diámetro cada uno. Estos folículos maduros pueden producir óvulos de calidad durante la fase de extracción de óvulos de todo este proceso.
Un ovario no responde a la estimulación
El objetivo principal de la tecnología de reproducción asistida (TRA) es proporcionar soluciones personalizadas eficaces y seguras para ayudar a las parejas infértiles a obtener un nacimiento vivo. Este objetivo debe alcanzarse con la mentalidad de asegurar el menor tiempo posible hasta el nacimiento vivo, evitando al mismo tiempo las consecuencias negativas para la madre y los recién nacidos. En este sentido, la transferencia de un solo embrión en la fase de blastocisto proporciona una tasa de implantación más elevada que la transferencia de un embrión en fase de clivaje y limita la aparición de embarazos múltiples (1-4). En efecto, el fracaso de las TRA es una de las principales causas de abandono del tratamiento y se asocia a un deterioro del bienestar psicológico de las parejas tratadas (5-7). Además, cuanto mayor sea el número de ciclos de estimulación ovárica (SO), mayor será la carga económica para las parejas, con posibles efectos a largo plazo en el bienestar general (8). Por lo tanto, los programas de TRA deben esforzarse por obtener un único nacido vivo utilizando el menor número posible de ciclos de EO.
Los grupos 1 y 2 de POSEIDON engloban a las mujeres que tuvieron un número pobre (<4) o subóptimo (4-9) de ovocitos recuperados después de una SO convencional a pesar de la presencia de una reserva ovárica adecuada, definida por una AFC de ≥5 y/o una AMH ≥1,2 ng/mL. De hecho, la recuperación de menos de 10 ovocitos se asocia a una disminución de la tasa acumulada de nacidos vivos (RNV) (12). Entre las mujeres con una reserva ovárica normal, 10-15 ovocitos parecen ser el objetivo óptimo para aumentar la probabilidad de nacidos vivos en los ciclos de transferencia de embriones (TE) en fresco (13). Sin embargo, la recuperación de más de 15 ovocitos podría ser ventajosa en relación con la RBC, es decir, cuando se consideran todas las TE frescas y congeladas (12, 14). Por lo tanto, dada una paciente que encaja en los grupos 1 o 2 de POSEIDON, el objetivo final sería encontrar formas de maximizar el rendimiento ovocitario con el fin de obtener más de 9 ovocitos al final de la estimulación.